河北医科大学病理生理学教研室

标题: 突发抽搐的小男孩 [打印本页]

作者: Shepherd 时间: 2017-9-25 14:48
标题: 突发抽搐的小男孩

患儿张某某，男性，11岁，主因恶心，呕吐11h，腹泻4次伴腹痛来诊。

现病史：患儿1天前进食隔夜蛋炒饭后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胃酸，无肉眼可见鲜血或巧克力样物。共呕吐4次。腹泻4次，为黄色稀便，无肉眼可见脓血。脐周隐痛。无发热，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无胸闷心悸，无皮疹。与其同餐父亲亦出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。

既往史：既往体健。

家族史：不详；个人史：不详。

PE：一般情况稍差，精神萎靡，皮肤稍干燥。生命体征平稳，双肺呼吸音粗，双下肺可及少量湿啰音。心律齐，心音有力，未及明显杂音。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。NS（-）。

便Rt：（-），OB（-），CBC：WBC：22.83*109/L,NE:83%,CRP：20mg/L↑。

查电解质未报。

病情变化：

患者抽血后候诊过程中突发惊厥，表现为四肢抖动，意识丧失，口唇发绀。即刻开放静脉通路，低流量吸氧，心电监护。心电监护示：HR：127bpm，BP：126/65mmHg，R：18次/分，SPO2：99%。ECG如图。予地西泮5mg iv st，0.9%NS 100ml+VitC 3.0g ivgtt st 发作停止，但意识不清。

随后检验科电话报危急值：GLU 0.6mmol/L；K+ 3.1mmol/L，余（—）。予10%GS 50mliv st，10%GS 500ml ivgtt st，意识逐渐恢复，复查指尖血糖3.6mmol/L，随后转至北京儿童医院进一步治疗，转运途中顺利。

作者: admin 时间: 2017-9-25 15:17
有几点想法：1.首先患者主要问题应该是不洁食物导致的肠炎，并且由胃肠道症状导致水电解质紊乱。2.肠炎的证据：wbc升高，不洁进食史，胃肠道症状明显。3.水电紊乱证据：呕吐、腹泻病史，电解质检查结果。4.关于血糖：首先需要了解用什么方法测得，是全血还是床旁的快速检查。如果是全血检查，要确定标本采集后到检查得间隔时间，标本采集后，在体外会糖酵解，大约每小时0.4，但是在感染、白细胞增加的情况下，这个血糖下降会加速。此外患者本身的胃肠情况影响糖的摄入，同时，体内分解代谢增加，是血糖降低的基础原因。5.关于湿性啰音，没有更多的信息，需要确定究竟是什么样的湿性啰音，与体位有无关系，是否固定，同时是否有心脏的相关症状。毕竟患者存在体液容量减少，会影响心脏。若心率过快，会影响回流，有无心衰可能? 6.患者候诊过程中突发抽搐考虑什么？

抛砖引玉，请大家讨论。

作者: 皮卡丘 时间: 2018-5-28 21:54
呕吐四次，腹泻四次，但病历中未记载患儿自发病来的饮食、睡眠、小便、精神及体重情况。是否有禁食史？如果禁食11小时且在感染情况下，则消耗状态下血糖会快速下降，如果是低血糖就不难解释患者的所有症状了（中枢系统症状查因口诀：脑（中枢神经系统疾病）痫（癫痫、癔症）解（电解质紊乱）毒（中毒）尿（尿毒症脑病/肾性脑病），低（低血压）低（低血糖）心（心源性疾病）肝（肝性脑病）肺（肺性脑病及肺栓塞））

作者: admin 时间: 2018-6-3 21:12
感谢皮卡丘在帮忙之中回到论坛与同学们交流。

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