走过路过不要错过~~~~看看这是什么病？（病例讨论）

余秦祺

来自病生交流群临七蒋冬春的问题：

患者男，39岁。10年前开始于季节交替时出现阵发性上腹部烧灼样疼，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后或间断服用"雷尼替丁"症状可以暂时缓解，未予以正规治疗。1周前受凉后上述症状再次出现，腹痛性质同前，大便1次/天，为成形黄软便，未服药，来院就诊。查体:腹软，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛与肌紧张。未触及包块，肝脾肋下未及。麦氏点无压痛，Murphy征(--)。肠鸣音正常。双下肢不肿。请问:该患者初步诊断是什么？诊断依据是什么？需要和哪些疾病鉴别？请为该患上拟订一个治疗方案。

羡晓辉

抛砖引玉，提供一个思路。

1.        患者的典型或特征性症状是什么？形成初步印象（依据）。
2.        对初步印象进行诊断。（查体、检查）
3.        鉴别诊断，有哪些常见的疾病有类似的表现？各自的特点是什么？案例中的症状、体征的意义是什么？
4.        为明确诊断，进一步的检查应该做什么？
5.        针对已经明确的诊断。分析其发病的病理生理学基础，根据发病环节考虑治疗措施。