酸碱平衡紊乱小例

羡晓辉

某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日，血气分析结果为：PH 7.44，PaCO2 24 mmHg，HCO3- 16mmol/L，应该诊断为：？
备选答案：
1.代谢性酸中毒；2.呼吸性碱中毒；3.代谢性碱中毒；4.慢性代偿性呼吸性碱中毒；5.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

羡晓辉

我的理解：

参考：病理生理学（人民卫生出版社 第八版）P57，呼吸性碱中毒的代偿。

本题中患者为肝硬化，昏迷2日（慢性，考虑肾脏的代偿规律），高血氨会刺激患者呼吸增强，所以考虑慢性呼吸性碱中毒。
其代偿规律为：平均PaCO2下降10mmHg，HCO3-下降5mmol/L，文中二氧化碳下降了40-24=16mmHg，所以HCO3-应该为24-1.6 x 5 =16mmol/L。与题目中给出的相符，所以为慢性代偿性呼吸性碱中毒。

皮卡丘

血气分析步骤：
第一步，ph 7.44 正常范围内，提示代谢正常或某种代偿性酸碱平衡紊乱；
第二步，PaCO2，26mmHg 明显下降，提示呼吸性碱中毒；（正常值35-45mmHg 呼末二氧化碳EtCO2正常值与其同）
第三步，碳酸氢盐即[HCO3]，一般情况下，如果未给出则认为该报告SB=27mmHg,题中AB=16mmHg y因此诊断代偿性碱中毒；此为血气分析三步法，所有临床医师均应掌握；
另有血气分析六步法，为呼吸科、肾内科、急诊科、ICU及麻醉科医师需掌握，有兴趣的同学可以了解。

admin

皮卡丘 发表于 2018-5-28 21:31
血气分析步骤：
第一步，ph 7.44 正常范围内，提示代谢正常或某种代偿性酸碱平衡紊乱；
第二步，PaCO2，26m ...