第一次抢救--实习生手记--赵艺实 17级“5+3”一体化

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​老王是一位71岁的大爷，曾在10余年前出现胸闷、气短就诊于我科，5年前行植入式心脏再同步复律除颤器植入术（CRT-D）。

2天前老王自觉胸闷、气短加重，伴尿量减少，双下肢出现轻度水肿， 1天前出现3次一过性晕厥，晕厥时伴全身抽搐，面色苍白，约1- 2分钟意识恢复。病情稳定后由急救车转运至我科。诊断为：1.心脏电复律术后 室性心动过速 室性早搏 心律失常 慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 植入式心脏再同步复律除颤器（CRT-D）植入术后 心房颤动（持续性）扩张型心肌病 2.2型糖尿病 3.胃食管反流病 4.甲状腺功能减退症 5.肝损伤。

入院后老王病情相对平稳，未诉胸闷、气短等不适，偶有咳嗽、咳痰，补充诊断：肺炎。在第3天14:05，老王突然出现意识丧失，无自主呼吸。随着老伴的呼救，医办室和护理站的老师们都第一时间带着各种抢救设备冲向病房，心电监护示: BP 76/40mmHg，心率波动于70次/分上下，自主心律与起搏心律交替存在，指脉氧测不出。

主管医生靳老师迅速将家属叫出病房开始交代病情，剩下的老师们同时开始抢救，立即予以简易球囊辅助呼吸，持续胸外心脏按压，给予强心，兴奋呼吸，升压，纠正酸中毒等积极抢救。并行气管插管，动脉血气分析：PH :7.341,PO2:12.7mmHg ,PCO2:55.1mmHg, K +:7.42mmol/L , GLU :13.6mmol/L, lac :6.08mmol/ L。后予以吸痰护理，继续上述积极抢救，半小时后老王恢复自主呼吸，心电监护有了起搏心律，血压71/47mmHg，指氧100%，但他仍无意识，瞳孔散大，对光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音低。有所平稳后，杨主任将老王女儿叫入病房看一眼老王，女儿努力克制自己，焦急地张望着，不知道该说些什么。这时心电监护示：室性心动过速，心室率77次/分，BP 50/24mmHg，指氧100%。为了进一步抢救，杨主任示意女儿可以出去了。这时女儿再不肯挪动半步，突然情绪激动，哭喊着恳求我们再看一眼。靳老师抱着女儿耐心劝解着，以交代病情为由将她慢慢挪出了病房，哭喊声一点点平息下来。

病房内给予老王胺碘酮泵点，并程控起搏器，起搏器功能正常。于15:23示起搏心律，心室率70次/分，BP94/67mmHg，指氧97%，起搏模式APVP。复查血气：PH: 7.396，PO2: 93.6mmHg，PCO2: 32.2mmHg, K+：6.52mmol/L，GLU: 18.4mmol/L，lac: 12.18mmol/L。在等待呼吸机到来之前，我有幸参与到用简易呼吸器辅助通气中，根据病人微弱自主呼吸带来的胸廓起伏精准送气，逐渐找到自己的节奏。看着监护仪上的指标慢慢变好，我也松了一口气。之后予以呼吸机辅助通气，积极升压、利尿、降钾治疗，间断吸痰护理。生命体征较为平稳后，老王的儿子被允许进入病房一分钟，一次又一次的呼喊，却没有任何回应，沉重的气氛压的人喘不过气。幸运的是，2小时后，老王渐渐有了意识，四肢开始活动，情况慢慢变好，转入重症ICU继续治疗。

作为实习生，这是我第一次参与抢救。我们常说“健康所系，性命相托”，而这第一次抢救才让我真正体会到其中的份量，这是我们作为医生的责任和价值。医学不只是用冰冷的机器去维持衰败的器官，更是用敬畏的心去挽救一条条曾经鲜活的生命。精湛的医术是行医之基，高尚的医德是行医之本，有效的沟通是行医必备。从医学生到医生，角色的转变要经过漫长的蜕变，但医学的神圣使命就要求我们既然选择远方，便只顾风雨兼程。澡身浴德方知远，如沐春风来日期。使命在肩，初心不改勇往直前；山高路远，砥砺奋进风光无限。希望在不远的明天，我也能成为风雨中张开羽翼的强者，护佑每一个独一无二的生命。

赵艺实 17级“5+3”一体化