A8组第四题
（一）新型冠状病毒传播环节 1.传染病是由病原微生物感染人体所引起的一类疾病，在一定条件下可在人群中引起局部的或广泛的流行，感染是病原体与人体之间的相互作用，引起传染病的病原微生物有朊病毒(感染性蛋白质)、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、蝶旋体和寄生虫等，我们把这些感染人体后可导致疾病的微生物和寄生虫称作病原体。 SARS的病原体已明确是一种新型冠状病毒，称SARS相关冠状病毒(SARS-CoV) (张占卿， 徐国光，巫善明，2004) .目前研究显示2019新型冠状病毒(2019-nCoV)与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染(中国科学院，2003)，SARS相关冠状病毒属于呼吸道感染的冠状病毒，是否有肠道感染尚未查明(贺性鹏，龙鼎新等，2004)。. 卫生防疫专家强调，目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染；气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。 1.1病原体的传播途径 (1)空气飞沫传播 空气飞沫传播主要是病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞抹使易感者吸入受染，包括由飞沫、气瘠胶、尘埃传播三种传播形式，如rSRAS、流感、结核等。 空气飞沫传播的传染病流行特征为:①感染者呈现呼吸遭感染症状;②传播广泛，传播逾径易实现，发病率高:③冬春季高发:④少年儿童多见:⑤在未免疫预防人群周期性升高:⑥受居住条件和人口密度影响。 (2)水与食物传播 水与食物传播主要是易感者食用被病原体污染的水和食物而受感染，如:霍乱、痢疾等。其中经水传播的传染病流行特征为①感染者呈现消化道感染症状:②病例分布范圈与供水范围致，有饮用同一水源的历史:③除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别:④停用污染水源或采取消毒、净化措施后爆发或流行即可平息。经食物传播的传染病流行特征为:①膻染者星现消化曲感染症状:②感染者有进食某一事食物，不食者不发病:⑨停止供应污染食物后，爆发可平息。 (3)虫燃传播 虫媒传槽主要是山病原体感染的吸血节肢动物，如蚊子、人凰，鼠蛋，自娇，感蝴等，叮咬的时候将病原体传给易感者，如:瘤疾、流行性斑声伤寒、黑热病 虫媒传播的传染病流行特征为①八体病患症状与具体病种有关:②与具有某些地区特征的地点有关， (4)接触传播 有直楼搂触与间搂搂触两种传播方式，如皮肤炭痘、狂犬病够均为直接搂触而曼染，乙型肝炎为注射受染，血吸虫病，钩端螺旋体病为接触疫水传染，均为直接接触传播。多种肠道传染病通过污染的手传染，谓之间搂传错。搂触传播的传染病具体病患症状与具体病种有关，无明显的共间流行特征。 (5)血液、体液传播 病原体存在于血液、体液传染病主要是通过血液传播、性传播、母婴传播等途径传染，如:乙肝、艾滋病等。轻血液、性传播的传染病具体病患症状与具体病种有关，无明显的共同流行特征。 近距高呼吸道飞沫传播，即通过于患者近距高接触，吸入患者咳出的含有病毒顺粒的飞沫，是SARS传播的主要方式。而气溶胶是另-种传播逾径，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区爆发的传播途径之一，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS病毒的气溶胶所感染(王玉梅，陈素良，2004)， 搂触传播也可能是SARS的重要传播方式，通过楼触SARS病人的体液和被SARS病毒污染的物品，经眼、鼻、口引起感染(张占卿，徐国光，2004)。 医务人员在对SARS患者进行气管插管、支气管检查时尤为危险(于建国，商庆华等，2004)。 WHO于2003年5月4日公布的报告指出: SARS-CoV在腹泻者的粪便中能存活4天，在室温下至少生存24小时，因此目前还不能排除水和食物传播的可能性。 1.2病原体感染人体 1.2.1病原体感染人体的侵入门户 病原微生物必须侵入机体的适当部位，才能引起传染。这些适当部位称为病原微生物的侵入门户(侵入途径)。各种病原微生物各有其特定的侵入部位，-般认为这与病原微生物的生活习性以及其在宿主体内不同组织器育的微环境中生长繁殖的能力有关。病原体感染人体的入侵门户主要分为以下四类 (1)呼吸道入侵:如肺结核、流感都是经呼吸道入侵人体。 (2)消化道入侵:如痢疾杆菌、霍亂弧菌必须经口进入消化进入侵人体。 (3)皮肤伤口入侵:如破伤风杆菌必须侵入深而窄的伤口，才有可能引起破伤风 (4)皮肤直接入侵:如钩蝴螺旋体、血吸虫可以直接侵入人体引起发病。其中，呼吸道入侵和消化道入侵同为粘膜入侵，此外通过眼结膜入侵也属于粘膜入侵方式，一般病毒都能通过粘膜入侵人体。 病原微生物的侵入门户并非都是一个，也有同种病原微生物能从多个门户入侵人体，如结核杆菌经呼吸道、消化道和皮肤伤口都可引起感染。 SARS感染人体的入便门户主要为呼吸道入慢，也可通过跟结膜入侵，主要是易感人群呼吸到含有SARS相关冠状病毒的飞球小滴，以及通过接触到含有病毒的分泌物再通过口、鼻、眼粘膜入便发生感染，目前对香港海大花园的调查中无法摔除SARS有消化进入侵方式的推测(王玉梅，陈素良，20041杨瑞腹，汪建等2004。 1.2.2感染后病程发展阶段 按照传染病的发生、发展及转归，通常将传染病的临床分期分为漕伏期、前驱期、发病期和恢复期四个阶段。 (1)潜伏期:即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年:同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病:细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时:狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义 (2)前驱期:是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般1至2天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现。多数传染病，看不到前驱期。 (3)发病期(症状明显期):是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。随机体免疫力之产生与提高趋向恢复、 (4)恢复期:病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续洧失的时间。多为痊愈而绝局，少数疾病可留有后遗症。 SARS的临床经过符合传染病病程发展的-般规律，但对各阶段划分尚未达成共识，大概可将划分槽伏期、前驱期、发病期和恢复期。漕伏期，根据Lee.Booth等多位专家的研究情况看，分别在2~16天以及J~10天左右，其中位值均在6天附近:前驱期，以发热等症状出现到出现咳嗽作为前驱期还有待商榷，Hsu等研究指出，SARS病人的咳嗽多在发热后2-4天内出现;发病期，疾病病重后1-2周。 1.3SARS 传播途径 以近距离飞沫传播、直接接触和间接接触是主要的传播途径[18] 。通过空气传染的疾病是流感和麻疹等疾病,只要一个患有流感和麻疹等疾病的人走入一个房间, 就可以通过咳嗽使整屋的人感染。与流感和麻疹相比, 尽管何耀等 [19]报道存在经排风管道垂直传播的可能,但感染 SARS 的大部分患者都是因眼睛 、 鼻子或嘴巴直接接触含有病毒的呼吸小 滴而患病的, 起作用的不是空气而是近距离直接接触。卓家同 [ 20] 在分析4对夫妇患病情况后, 认为 SARS 出现症状前的潜伏期可能通过性传播 。丁彦青 [ 21] 报道死者体内除肺部有 SARS 病毒以外 , 人体内 很多器官和组织都发现有 SARS 病毒 , 包括气管 、 胃、小肠、肾远曲小管、皮肤汗腺、甲状旁腺、垂体 、胰 腺、肾上腺、肝脏、脑, 人体总共有 12 个器官和组织 都发现有 SARS 病毒, 表明 SARS 病毒除人们熟知的 呼吸道飞沫传播以外,也可能通过尿液、汗液等接触传染。....... 其他内容见附件。 | 
发表于 2020-2-15 19:30:30
