揭开COVID-19的神秘面纱

王怡丹

问题二：新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？1.新型冠状病毒肺炎的临床症状：

感染早期会出现发热、乏力、干咳等典型症状，少数患者可伴有鼻塞、流鼻涕、头痛、腹泻等症状。部分轻症状较轻患者仅表现为低热、轻微乏力，可无肺炎症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，严重者可导致死亡，多为老年人和有慢性基础疾病者。除了以上发病症状，还有可能发病症状“不典型”，例如：

（1）仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。（2）以神经系统症状为首发表现：如头痛。（3）以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。（4）以眼科症状为首发表现：如结膜炎。（5）仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

 2. 患者为什么会出现呼吸困难？

病毒会给人类呼吸道产生侵犯,一方面,病毒能够在呼吸道上皮细胞与血管内皮细胞内进行复制,给肺组织产生损伤,给气体交换屏障造成破坏;另一方面,病毒经分叶核中性粒细胞、巨噬细胞、内皮细胞以及淋巴细胞等,能够释放出较多细胞因子,进而激活宿主免疫机制,使其失去控制,最终导致发生急性肺损伤.

急性肺损伤后肺内有炎症，如果炎症严重的话就会出现充血水肿。充血水肿会使呼吸膜增厚，使气体交换效率下降，从而引发呼吸困难，且一般是吸气性困难。如果更严重的话，炎症后还会形成瘢痕，如果损伤面积大，超过机体的损伤修复机制，形成肺实变，也会使呼吸困难。

病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。肉眼观，病变常不明显，病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。镜下通常表现为肺泡间隔明显宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。

病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。

细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。如麻疹性肺炎时出现的巨细胞较多，又称巨细胞肺炎。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。病毒包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕。

A3李苗17-3

A3组第三次作业

lalaminicake

A1
一、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？

可确诊为疑似病例。

 1.流行病学史：

   ①发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史

   ②发病前 14 天内与新型冠状病毒肺炎感染者(核酸检测阳性者)有接触史

   ③发病前 14 天内曾经接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者

   ④聚集性发病。

  2.临床表现：

   ①发热和/或呼吸道症状

   ②具有病毒性肺炎影像学特征：胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。

   ③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

 

　　 

吴昔原

A8作业： 1、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？ 2、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？ 3、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？ 4、血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？ 5、根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

18011060015

吴昔原 发表于 2020-2-18 10:32
A8作业：1、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？2、新型冠 ...

A2
一、        张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？
（一）可确诊为疑似病例
（二）依据:
张老师的流行病学史和临床表现符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中有关湖北省外疑似病例的诊断标准:有流行病学中的任何一条，符合临床表现中任意2条。
（三）是
（四）方法:病毒核酸检测、病毒基因组测序、核酸杂交、核酸1扩增、PCR

二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？
（一）临床表现
以发热、乏力、干咳为主要表现
（二）
因为病毒感染了患者的肺部，由于间质炎性渗出，渗出液在组织间隙积聚称为炎性水肿，影响肺通气和肺换气，导致供氧不足，进而就会出现呼吸急促、呼吸困难的症状。（白细胞游出或聚集（炎性浸润））

三、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？
（一）隔离观察
对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触者,要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。
（二）怎样进行隔离观察:
 1、明确隔离观察方式
隔离观察方式分为居家隔离观察、居家隔离医学观察和集中隔离医学观察。
 2、明确隔离技术要求

四.        血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？
（一）
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
临床意义见文件。
（二）
有指导意义

五.        根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

1、医生在传染病病人前来就诊时，应当接诊治疗，不得以任何理由推诿病人。
2、首诊医生接诊时应认真完善门诊日志，防止传染病迟报漏报。
3、对疑似传染病的病人认真询问病史、流行病学史，进行查体，完善相应检查，详细书写门诊病历。对需要转送的病人，应按照规定将病例复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。
4、首诊医生发现法定传染病应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告。
5、首诊医生接诊和处理传染病病人应采取必要的防护措施，应按照规定程序和防护等级着装、消毒，防止医源性感染，避免交叉感染。
6、首诊医生接诊和处理传染病病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。

张雨靖

题一：张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？

我认为张老师可以确诊为疑似病例。就湖北省外来说，疑似病例为：有明确流行病学史；有发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少的，系疑似病例。我认为需要排除其他病毒感染，新冠肺炎与常见流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒导致的肺炎有相似之处。呼吸道病原体检测已排除九项常见病原体。若进一步诊断需要进行病原学检测。

问题二:新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

鉴于张老师胸部CT示双肺呈多发磨玻璃影、浸润影，而胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。所以张老师应是由肺炎引发的呼吸困难，原理如下:①新型冠状病毒更易深入肺部，如果从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，如果渗出的液体量更多时，使肺泡肺间质充血性水肿，呈白肺样变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，从而引发呼吸困难。②另外，病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，并大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发呼吸困难。

问题三： 什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？

什么是隔离观察？“医学观察”和“医学隔离”是隔离医学观察的统称。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗。怎样进行隔离观察？医学观察措施：密切接触者的主要管理措施包括:登记并进行7天医学观察;尽量减少外出活动;疾控机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。密切接触者的医学观察实行属地管理,由当地卫生行政部门组织实施,可居家医学观察,也可集中医学观察。医学观察开始前,专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识,负责医学观察的单位联系人、联系方式等。

问题四

一、粒细胞：1、中性粒细胞：1、生理情况下：下午较早晨为高妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后高温或严寒等均可使其暂时性升高2、病理性增多:①急性感染或炎症②严重的组织损伤坏死及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤⑥急性心梗⑦急性溶血（2）中性粒细胞减少：白细胞总数低于4.0x/L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于2x109/L,称为粒细胞减少症，低于0.5x109/L时称为粒细胞缺乏症。①感染（病毒感染）②血液系统疾病③物理，化学因素损伤④单核-巨噬细胞系统功能亢进⑤自身免疫性疾病

2.嗜酸性粒细胞：（1）增多①过敏性疾病②寄生虫病③皮肤病④血液病⑤某些恶性肿瘤⑥某些传染病⑦其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也伴有是嗜酸性粒细胞增多（2）减少：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义不大。

问题五： 根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

一、发现、登记规范填写门诊日志、入出院登记本、线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。

二、报告1.  报告程序与方式已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用该系统报告；未开通网络直报系统的单位，按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告，同时送（寄）出传染病报告卡至辖区疾病预防控制机构。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应依据《突发公共卫生事件应急条例》向上级卫生行政部门报告。2.  报告时限发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于2小时内以最快的通讯方式向上级卫生行政部门报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。3.  做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时补报。

三、处理1.病人处置。2.消毒处理。3.病人的流行病学调查和随访。4.密切接触者管理。

详见附件

zxm

A9
问题一
一、什么是疑似病例？

需要结合流行病学史和临床表现综合判断，有流行病学史中的任何一条且符合临床表现中任意2条即可确定为疑似病例。
流行病学史： 发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行
史或居住史：发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
临床表现： 发热；具有相应的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
随着对疾病认识的不断深入，疑似病例的定义会作相应修改。

二、疑似病例如何排除？

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除疑似病例诊断

三、疑似病例如何确诊？

疑似病例的生物样本具备以下病原学证据之一可判定为确诊病例：
①呼吸道标本或血液标本检测新型冠状病毒核酸阳性；

②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
随着对疾病认识的不断深入，确诊病例的定义会作相应修改。

四、还有哪些症状相似的疾病？

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等病原体感染导致的疾病症状与新型冠状病毒感染的肺炎相似。也应注意与支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎以及一些非感染性疾病（如血管炎、皮肌炎等）鉴别。

综上所述，张老师还不可以确诊为疑似病例，还没有排除其他病毒的感染的可能。

需要排除其他病毒感染

检测新型冠状病毒既可以检测抗原（一般是病原体表面蛋白，有些用内部核蛋白），也可以检测核酸。如果病人的体液中检测到抗体、抗原或核酸三者中的任何一种，则意味着已被感染。由于抗体产生需要时间，而免疫功能较弱和感染之初的病人，病原体抗原含量较低，不容易检测到。所以，目前广泛采用的是检测病原体的核酸序列， 通过扩增反应来放大信号， 检测的灵敏度高、特异性好。现在也开发出了检测试剂盒，大大提高检测病毒的速度。

问题二、 新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

确诊病例临床表现
湖北省
普通型
·具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现
重型   
·呼吸窘迫，呼吸频次≥30次/每分；
·静息状态下，指氧饱和度≤93%；
·动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)
危重型  
符合以下情况之一者：
·出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗
疑似病例临床表现
湖北省以外
·发热或呼吸道症状；
·具有肺炎影像学特征；
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
湖北省
·发热或呼吸道症状
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
补充：新型冠状病毒感染症状
新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天，多数为3-7天。潜伏期没有症状，但具有传染他人的能力。
患者的症状以发热、乏力、干咳为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

出现呼吸困难的原因
免疫力低下患者，从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，CT拍片呈现毛玻璃样的影像图，如果渗出的液体量更多时，影像学检查双肺呈 “白肺样”改变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，病人病情危重，乃至丧失生命。病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发危重病情。


问题三
隔离观察就是把病人单独放在一个房间里观察他的病情。

居家隔离时，如果条件允许，最好的做法是一个人单独居住在一套房里，由其亲属提供日常生活保障。
其次，是选择一套房内配有单独卫生间的独立房间居住。
如不能满足上述条件，选择家里面通风较好的房间单独居住，在保障日常生活的情况下，尽量减少共同居住人员。
家庭无法提供单间的，应随时保持通风，共同居住人员之间尽量保持足够距离，减少接触时间和接触次数。
在居家隔离的情况下，不建议隔离人员与其他家庭成员共同进餐，最好能错时用餐。餐具消毒可采用煮沸15分钟或蒸20分钟。对于不耐热的餐具，清洗后可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再用清水洗净。
建议一天上、下午测2次体温，无需多次测量。隔离观察人员体温超过37.3℃，应立即报告相关社区工作人员。
建议居家隔离观察人员的衣物单独清洗。在一般情况下，衣物等日常织物清洗干净即可，有条件的可将水温设置在60℃以上。如有可疑污染物存在，棉质衣物等可在洗净后煮沸15分钟，对于不耐热的衣物可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗干净。
一般情况下，家庭成员的洗衣机是可以共用的，洗衣机按键等接触频率较高的部位可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟之后再清洗干净。
建议居家隔离观察人员使用单独的垃圾桶，应使用加盖的垃圾桶，用后的垃圾应当放置在专用垃圾桶中，垃圾清理前使用有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或浇洒垃圾至湿润，然后扎紧垃圾袋口，及时处理。
不要外出，也不要接待访客；在衣食住行方面：第一，建议居家隔离观察人员的起居生活尽量在自己单独生活的房间内，减少与共同居住人员接触。如果必须接触，应正确佩戴口罩，并保持1米以上的距离。第二，居家隔离观察人员住的房间应随时关门，家中所有房间都应经常开窗通风。第三，建议居家隔离观察人员在自己隔离的房间内吃饭、喝水；没有条件的家庭，可以分时段用餐，也可以在不同的区域用餐，不共用餐具。第四，有条件的家庭建议使用带卫生间的独立房间；如必须与其他人员共用卫生间时，应分时段使用，用后通风并消毒。第五，居家隔离观察人员的个人用品（比如碗碟、水杯、餐具、毛巾、床上用品或其他物品）必须与共同生活人员分开。使用这些物品后，应彻底清洗，每日消毒。第六，居家隔离观察人员应注意自己的个人卫生习惯。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘衣服掩住口鼻；口鼻分泌物应用纸巾包裹后丢入带盖垃圾桶内；随时保持手卫生，饭前便后、咳嗽或打喷嚏后、佩戴口罩前后和收拾垃圾后，应当及时使用肥皂或洗手液及流水洗手，洗手时间最好不少于20秒，洗手后及时擦干（用干净的卫生纸或毛巾）。第七，口罩使用后要放进专用垃圾桶中，垃圾桶应及时清理。第八，每天早晚测量体温并记录。出现发热、咳嗽、呼吸急促等急性呼吸道症状时，应立即报告相关社区工作人员。
其他人员（比如社区或小区内的工作人员等）需接触居家隔离观察人员时，应戴上口罩，保持1米以上距离，注意手卫生。

传染病的防治要则包括管理传染源，切断传播途径，保护易感人群和及时上报疫情。
（1）管理传染源：1）患者  重点是及时隔离和有效的治疗，同时及时报告疫情；
                 2）病原携带者  病原携带者因无临床症状不易被发现，应随访进行定期病原学检查，及时发现，及时治疗；
                 3）接触者管理  接触者按最长潜伏期进行检疫，包括医学观察，留验和集体检疫；
              4）传染源管理  有经济和保护价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒；无经济和保护价值的野生动物发到群众予以捕杀。
（2）切断传播途径
（3）保护易感人群
     1）提高平时机体的抗病能力
     2）预防接种
     3）药物预防

zxm

A9
问题一
一、什么是疑似病例？

需要结合流行病学史和临床表现综合判断，有流行病学史中的任何一条且符合临床表现中任意2条即可确定为疑似病例。
流行病学史： 发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行
史或居住史：发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
临床表现： 发热；具有相应的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
随着对疾病认识的不断深入，疑似病例的定义会作相应修改。

二、疑似病例如何排除？

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除疑似病例诊断

三、疑似病例如何确诊？

疑似病例的生物样本具备以下病原学证据之一可判定为确诊病例：
①呼吸道标本或血液标本检测新型冠状病毒核酸阳性；

②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
随着对疾病认识的不断深入，确诊病例的定义会作相应修改。

四、还有哪些症状相似的疾病？

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等病原体感染导致的疾病症状与新型冠状病毒感染的肺炎相似。也应注意与支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎以及一些非感染性疾病（如血管炎、皮肌炎等）鉴别。

综上所述，张老师还不可以确诊为疑似病例，还没有排除其他病毒的感染的可能。

需要排除其他病毒感染

检测新型冠状病毒既可以检测抗原（一般是病原体表面蛋白，有些用内部核蛋白），也可以检测核酸。如果病人的体液中检测到抗体、抗原或核酸三者中的任何一种，则意味着已被感染。由于抗体产生需要时间，而免疫功能较弱和感染之初的病人，病原体抗原含量较低，不容易检测到。所以，目前广泛采用的是检测病原体的核酸序列， 通过扩增反应来放大信号， 检测的灵敏度高、特异性好。现在也开发出了检测试剂盒，大大提高检测病毒的速度。

问题二、 新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

确诊病例临床表现
湖北省
普通型
·具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现
重型   
·呼吸窘迫，呼吸频次≥30次/每分；
·静息状态下，指氧饱和度≤93%；
·动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)
危重型  
符合以下情况之一者：
·出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗
疑似病例临床表现
湖北省以外
·发热或呼吸道症状；
·具有肺炎影像学特征；
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
湖北省
·发热或呼吸道症状
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
补充：新型冠状病毒感染症状
新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天，多数为3-7天。潜伏期没有症状，但具有传染他人的能力。
患者的症状以发热、乏力、干咳为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

出现呼吸困难的原因
免疫力低下患者，从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，CT拍片呈现毛玻璃样的影像图，如果渗出的液体量更多时，影像学检查双肺呈 “白肺样”改变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，病人病情危重，乃至丧失生命。病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发危重病情。


问题三
隔离观察就是把病人单独放在一个房间里观察他的病情。

居家隔离时，如果条件允许，最好的做法是一个人单独居住在一套房里，由其亲属提供日常生活保障。
其次，是选择一套房内配有单独卫生间的独立房间居住。
如不能满足上述条件，选择家里面通风较好的房间单独居住，在保障日常生活的情况下，尽量减少共同居住人员。
家庭无法提供单间的，应随时保持通风，共同居住人员之间尽量保持足够距离，减少接触时间和接触次数。
在居家隔离的情况下，不建议隔离人员与其他家庭成员共同进餐，最好能错时用餐。餐具消毒可采用煮沸15分钟或蒸20分钟。对于不耐热的餐具，清洗后可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再用清水洗净。
建议一天上、下午测2次体温，无需多次测量。隔离观察人员体温超过37.3℃，应立即报告相关社区工作人员。
建议居家隔离观察人员的衣物单独清洗。在一般情况下，衣物等日常织物清洗干净即可，有条件的可将水温设置在60℃以上。如有可疑污染物存在，棉质衣物等可在洗净后煮沸15分钟，对于不耐热的衣物可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗干净。
一般情况下，家庭成员的洗衣机是可以共用的，洗衣机按键等接触频率较高的部位可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟之后再清洗干净。
建议居家隔离观察人员使用单独的垃圾桶，应使用加盖的垃圾桶，用后的垃圾应当放置在专用垃圾桶中，垃圾清理前使用有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或浇洒垃圾至湿润，然后扎紧垃圾袋口，及时处理。
不要外出，也不要接待访客；在衣食住行方面：第一，建议居家隔离观察人员的起居生活尽量在自己单独生活的房间内，减少与共同居住人员接触。如果必须接触，应正确佩戴口罩，并保持1米以上的距离。第二，居家隔离观察人员住的房间应随时关门，家中所有房间都应经常开窗通风。第三，建议居家隔离观察人员在自己隔离的房间内吃饭、喝水；没有条件的家庭，可以分时段用餐，也可以在不同的区域用餐，不共用餐具。第四，有条件的家庭建议使用带卫生间的独立房间；如必须与其他人员共用卫生间时，应分时段使用，用后通风并消毒。第五，居家隔离观察人员的个人用品（比如碗碟、水杯、餐具、毛巾、床上用品或其他物品）必须与共同生活人员分开。使用这些物品后，应彻底清洗，每日消毒。第六，居家隔离观察人员应注意自己的个人卫生习惯。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘衣服掩住口鼻；口鼻分泌物应用纸巾包裹后丢入带盖垃圾桶内；随时保持手卫生，饭前便后、咳嗽或打喷嚏后、佩戴口罩前后和收拾垃圾后，应当及时使用肥皂或洗手液及流水洗手，洗手时间最好不少于20秒，洗手后及时擦干（用干净的卫生纸或毛巾）。第七，口罩使用后要放进专用垃圾桶中，垃圾桶应及时清理。第八，每天早晚测量体温并记录。出现发热、咳嗽、呼吸急促等急性呼吸道症状时，应立即报告相关社区工作人员。
其他人员（比如社区或小区内的工作人员等）需接触居家隔离观察人员时，应戴上口罩，保持1米以上距离，注意手卫生。

传染病的防治要则包括管理传染源，切断传播途径，保护易感人群和及时上报疫情。
（1）管理传染源：1）患者  重点是及时隔离和有效的治疗，同时及时报告疫情；
                 2）病原携带者  病原携带者因无临床症状不易被发现，应随访进行定期病原学检查，及时发现，及时治疗；
                 3）接触者管理  接触者按最长潜伏期进行检疫，包括医学观察，留验和集体检疫；
              4）传染源管理  有经济和保护价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒；无经济和保护价值的野生动物发到群众予以捕杀。
（2）切断传播途径
（3）保护易感人群
     1）提高平时机体的抗病能力
     2）预防接种
     3）药物预防

王怡丹

问题一：张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

依据：流行病学依据：接触人员复杂，间接接触过武汉人员临床依据：呼吸困难，白细胞，淋巴细胞偏低，胸部CT示双肺外带呈多发磨玻璃影、浸润影。血清乳酸脱氢酶 ，c反应蛋白以及降钙素原高，咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性核酸检测：核酸检测确实为阳性救助患者应该做什么？1.雾化吸入干扰素原理：α-干扰素具有一定的免疫调节作用，可以增强适应性免疫细胞的病毒清除能力，使邻近细胞处于抗病毒状态，在控制病毒方面发挥着重要作用。补充：采用雾化吸入的原因：α-干扰素具有一定的免疫调节作用，可以增强适应性免疫细胞的病毒清除能力。但在急性感染中，免疫增强也可能启动炎性反应和组织损伤，加重病情进展。采用雾化吸入方式给药，吸入的α-干扰素主要分布于呼吸道，与呼吸道粘膜上皮细胞和肺泡细胞表面受体结合，诱导产生多种抗病毒蛋白建立“抗病毒状态”，限制病毒的进一步复制和扩散。而且雾化吸入α-干扰素2小时后，可分布至肺组织，进而在肺组织中保持较高浓度来发挥抗病毒作用，其全身作用较小。2. 口服洛匹那韦：治疗机制：①洛匹那韦通过抑制肺泡上皮细胞凋亡，促进型肺泡上皮细胞的糖基化终产物受体的表达，从而抑制急性肺损伤/急性呼吸宭迫综合征和肺纤维化的发生发展。②洛匹那韦是一种HIV蛋白酶抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。3.静注利巴韦林利巴韦林又称病毒唑。具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。机制：不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。主要用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎和支气管炎4.口服莲花清瘟胶囊清瘟解毒，宣肺泄热5.支持治疗：①呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压< />②循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。6.ECMO治疗ECMO即移动心肺仪原理：采用在人体外安放一个人工膜肺，替代人的肺的工作，相当于“人工替代肺”，让人体自身的肺能够得到充分的治疗和休息。等人体的肺部感染开始恢复了，病发时的缺氧症状得到改善，自身肌体的肺能够承担起机体功能时，体外膜肺就可以撤掉了。适用人群：重症中的危重症患者7.血浆治疗中国生物公司已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆。

王怡丹

问题二：什么是冠状病毒？2019新型冠状病毒与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

一。 冠状病毒是什么冠状病毒在系统分类上属套式病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。冠状病毒直径约80～120nm，基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物，如人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类。而抗原性发生变化的结果是导致原有疫苗失效，免疫失败。二. 新型冠状病毒和其他冠状病毒的区别2019新型冠状病毒（2019-nCoV）[3]是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒。1. 传染性更强中国国家疾控中心等研究机构联合发表的近九千例新冠肺炎（COVID-19）确诊病例和疑似病例数据显示，新冠肺炎的基本传染数R0则高达3.77[1]。显然，单从传染能力上来说，这次的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）要比SARS病毒（R0：0.85-3）强的多。2.更接近原始毒株研究者们对2019-nCoV的基因组数据进行了深度解读，发现它与SARS等其他冠状病毒存在380个氨基酸的重要差异，相对更接蝙蝠中发现的原始毒株。3. 所属分支不同冠状病毒主要引起呼吸道和胃肠道感染，根据基因序列被分为四个主要属：甲型、乙型、丙型和三角洲冠状病毒，其中前两个属主要感染哺乳动物，后两个属主要感染鸟类。先前已经确定了六种人类CoV，其中重症急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）均属于乙型冠状病毒，具有高致病性，很有可能都是由蝙蝠经由中间宿主果子狸或单峰驼传递给人类。通过分子进化遗传学分析发现，冠状病毒进化总共分为两支，甲型、丙型和三角洲冠状病毒为一支，乙型冠状病毒独辟一支，2019-nCoV与SARS-CoV、MERS-CoV以及此前在蝙蝠中发现的SARS样病毒（MG772933）同属此支。4.死亡率较低截至17号数据，新冠肺炎的死亡率位2.5%，而SARS的死亡率为10%