揭开COVID-19的神秘面纱

王怡丹

问题三：有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好防护措施？

不一定

与病毒携带者有过接触肯定是会携带病毒的，但是并不一定表明就会感染。新型冠状病毒感染的途径主要为呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播。在最新的报告中指出感染者的粪便内也含有病毒，所以也可经过粪口途径传播。但是携带者携带的病毒是需要经过一定的途径进入人体内的，比如口腔，伤口还有比较脆弱的黏膜等。如果携带者注重个人卫生，不易被感染。其次是否发病以及发病的症状的轻重，在一定程度上与患者自身的抵抗力有很大的关系。有一类患者为健康病毒携带者，这主要就是自身免疫力的作用。

（二）

1.戴口罩，特别是公共场所

2.勤洗手，用肥皂水或者含酒精的清洁剂洗手

3.注意咳嗽和打喷嚏，不要用手捂，要用纸巾或者手肘

4.注意多喝水，三餐规律，作息规律，加强体质

5.生活工作环境保持通风

6.生肉生蛋要彻底做熟

7.避免与野生动物，家禽，家畜接触

8.不要去人群聚集的地方，避免与任何有感冒和流感的患者接触。

王怡丹

问题四：所用干扰素雾、洛匹那韦、利托那韦等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？1.干扰素不能直接灭活病毒，而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白（AVP）发挥效应。干扰素首先作用于细胞的干扰素受体，经信号转导等一系列生理过程，激活细胞基因表达多种抗病毒蛋白，实现对病毒的抑制作用。抗病毒蛋白主要包括2′-5′A合成酶和蛋白激酶等。前者降解病毒mRNA、后者抑制病毒多肽链的合成，使病毒复制终止。2.洛匹那韦是一种HIV蛋白酶抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒；洛匹那韦和利托那韦 都是治疗艾滋病的药物。利托那韦是一种针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂。3. 利巴韦林为抗病毒药。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。

王怡丹

问题五：张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

（1）患者生存的关键两周实际上是关键的T细胞和B细胞被激活并制造有针对性的武器（抗体）的过程。

冠状病毒颗粒致病是通过病毒颗粒表面spike蛋白与肺部上皮细胞表面的一种称为血管紧张素转化酶2（ACE2）的蛋白质结合，ACE2随后发生形状结构的变化，导致病毒进入细胞内。抗体中有一种针对spike蛋白的抗体，可以结合病毒颗粒表面的spike蛋白，阻断spike蛋白与ACE2的结合，这也就阻断了病毒进入细胞的路径。这种针对spike蛋白的抗体，就是所谓的中和性抗体。中和性抗体通过阻止病毒入侵细胞，而发挥保护作用，是抗体发挥抗病毒效应的主要力量。然后引导巨噬细胞识别并杀灭病毒。

机体针对新型冠状病毒感染，一旦免疫记忆形成，记忆性T、B细胞在体内长期存在，时刻监视最初感染机体的冠状病毒再次入侵，防止二次感染，由于病毒会变异，二次感染也有可能发生，但概率会非常低下。

结合病例，张老师痊愈后，体内免疫系统仍存有抗体且增多来抵御新型冠状病毒再次发生。

（2）可以治疗，但操作难度较大且会存在一定的风险

被病毒感染后，自身免疫系统会针对新冠病毒出现免疫应答，产生相应的特异性抗体，当这些抗体具备足够规模时，就能战胜体内的新冠病毒。从本质上来说，所有康复患者一定是自身的免疫系统产生了足够的抗体，才打败了病毒。

在病原体被清除后，这些抗体还会在人体内存在一定时间。这时，从康复者的血液里获得这些抗体，再注射给重型、危重型患者，就有可能帮助他们战胜病毒。日前，国药中国生物已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆，投入临床救治重症患者。

但是血液成分非常复杂，使用的血浆需要经过非常细致的检测。当前，新冠肺炎第一批康复患者才康复不久，我们对恢复期血液组分的认知和研究还不够透彻，因此将处理后的血浆直接注射到其他人的体内或许仍存在风险。

短时间内，患者体内可能出现大量抗体和免疫炎症因子来对抗外来物质，血液中的血细胞会发生凝集，甚至导致身体多器官功能衰竭而威胁生命安全。现在在临床治疗所使用的冠特免血浆制品是由康复者捐献的含高效价新冠病毒特异性抗体的血浆，经过病毒灭活处理，并对抗新冠病毒中和抗体、多重病原微生物检测后制备而成，用于新冠肺炎危重患者的治疗。等见附件

王怡丹

问题六：你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

医学敏感性是指医生在诊断疾病的时候不漏诊的机会有多大。确立对此类传染病的医学敏感性。1，需要有坚实的医学基础。医学基础知识是诊断判断的基础，只有你了解身体的构造，熟知疾病的机理及症状，才能更好的发现疾病。

2，​增强对传染性疾病的重视力度。发现类似传染性疾病的症状是不要有侥幸心理。严阵以待避免类似情形肺炎事件的发生。对待有特殊病情的病人要进行是否传染的排查。

3，增强自身的沟通能力，与病人做好沟通。进行诊断时不光了解病情，更要了解他在发病前的生活经历。将病人的症状与生活经历相结合进行诊断。

4，​将大数据技术运用到医学中。将病人的症状进行统计学分析。对其规律进行研究。保证在第一时间发现疫情。

​责任

1，对自己负责。​作为一个医生，你有责任对病人做出正确的诊断。这是你经历数十年刻苦学习之后所必需的素养。你需要尽自己的全力做好对医生这两个字的诠释。另外注意工作时做好防护工作。

2，对病人负责。​作为医生，应时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行社会主义的人道主义。既要对病人做出正确的诊断，又要对可能发生病情做出提前的反应。尽自己所能治愈患者。

3，对社会负责。​作为医生，我们首先要为社会提供安全感。这在维持社会稳定上起着相当重要的作用。其次，我们需要保证大众的健康。在发现疫情的第一时间，对疫情做好控制，以避免造成更大程度的影响，防止社会的恐慌，以及大规模的疫情。思维导图见附件

吴昔原

A8组第四次作业

6个问题

吴昔原

A8组思维导图

张家凡

A4组第四次作业

张家凡

A4组第三次作业

梁鑫利

一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

依据：新型冠状病毒核酸检测确实为阳性

在积极救助患者中，我们应该怎么做？

治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、血氧饱和度等。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加「目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。」 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加「或可加用利巴韦林」。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

病情监测，增加「有条件者，可行细胞因子检测。」

呼吸支持：(1) 氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调「若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。」(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8
ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30
cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4) 挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净 100 ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

二、什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

什么是冠状病毒？

冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。

因为冠状病毒在显微镜下能观察到明显的棒状粒子凸起，形状很像中世纪欧洲帝王的皇冠而得名。

从病毒分类上看，冠状病毒隶属于单节段正链RNA病毒。

“RNA病毒”

说明冠状病毒的遗传信息由RNA（Ribonucleic acid，核糖核酸）来承载。以RNA为遗传物质的病毒，在复制子代病毒时发生突变的概率要显著高于以DNA（Deoxyribonucleic acid，脱氧核糖核酸）为遗传物质的生命体；

“单节段”

指的是冠状病毒的基因组只由一条RNA链组成，在这条链上编码了十余种功能各异的病毒蛋白所需的遗传信息；

“正链”

意味着冠状病毒在进入宿主细胞之后，无需经过基因组的转录过程，就可以直接利用宿主的核糖体来生产病毒复制所需的蛋白质。

新型冠状病毒与其他冠状病毒的区别？

1.临床特点不同

冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在儿童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。

新型冠状病毒则能引起病毒性肺炎、肺部感染等一系列的症状。

2、传染途径不同：

　　冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。

新型冠状病毒

直接 / 气溶胶传播：吸入感染者咳嗽、喷嚏说话时喷出的飞沫，或者飞沫形成的气溶胶

接触传播：飞沫沉积在物品表面（如桌子或门把手），之后再触摸口、鼻或眼睛

此外，接近携带病毒的动物，食用未煮熟的带病肉类，也可以传播病毒

也有可能通过粪便和下水道传播

3、引起的病症严重性不同：

　　临床上，多数冠状病毒引起轻度和自愈性疾病，但少数可有神经系统并发症。

　　新型冠状病毒引起的病症比较严重。大多数患者会发烧、咳嗽、呼吸急促。在更严重的情况下，感染可导致严重的急性呼吸窘迫引起的肺炎。感染病毒的人会出现程度不同的症状，有的只是发烧或轻微咳嗽，有的会发展为肺炎，有的则更为严重甚至死亡。目前来看，该病毒致死率约为 2% 到 4% ，但这是一个非常早期的百分比，随着更多信息的获得可能会改变。同时，这并不意味着它不严重，只是说病毒感染者不一定人人都会面临最严重的后果

4、人们对这两种病毒的认知程度不同：

　　冠状病毒是已知会引起疾病的一大类病毒，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不同，例如中东呼吸综合症(MERS)和严重急性呼吸综合症(SARS)。

三、有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

接触就会感染?

跟新型冠状病毒患者接触过是有可能会被患者感染的。如果有和已经确诊新型冠状病毒肺炎的患者进行密切接触过，或者和疑似的患者进行接触过，应该立刻选择到医院进行隔离。这种密切接触指的是没有戴口罩的情况下，进行了距离一米以内的交谈。

新型冠状肺炎，可以通过空气、打喷嚏、接触进行传播的，进行接触不一定会传染，但是会增加传染的几率。

哪些人容易感染新型冠状病毒？

详见附件

lalaminicake

一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

① 流行病学史：内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者

② 临床表现：（1）发热和/或呼吸道症状(2) 具有上述肺炎影像学特征(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少.流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条

③ 张老师咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性。

治疗：（一）根据病情确定治疗场所。

　　1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

　　2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。

　　(二)一般治疗。

　　1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

　　2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。

　　3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

　　4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg，每粒)每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg，每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。

　　5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。