酸碱平衡紊乱小例

羡晓辉

某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日，血气分析结果为：PH 7.44，PaCO2 24 mmHg，HCO3- 16mmol/L，应该诊断为：？
备选答案：
1.代谢性酸中毒；2.呼吸性碱中毒；3.代谢性碱中毒；4.慢性代偿性呼吸性碱中毒；5.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

羡晓辉

我的理解：

参考：病理生理学（人民卫生出版社 第八版）P57，呼吸性碱中毒的代偿。

本题中患者为肝硬化，昏迷2日（慢性，考虑肾脏的代偿规律），高血氨会刺激患者呼吸增强，所以考虑慢性呼吸性碱中毒。
其代偿规律为：平均PaCO2下降10mmHg，HCO3-下降5mmol/L，文中二氧化碳下降了40-24=16mmHg，所以HCO3-应该为24-1.6 x 5 =16mmol/L。与题目中给出的相符，所以为慢性代偿性呼吸性碱中毒。