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A4研讨间第一次提交第四题
四、 应激状态会有哪些体液改变,对应患者的实验室检查;在这一过程中免疫系统的改变?
1. 1)应激反应:当机体遭受到各种有害刺激,如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷刺激释放ACTH并使GC快速大量分泌引起机体发生非特异性的防御性反应,即应激( stress)。引起应激反应的刺激统称为应激原( stressor)
应激反应:除ACTH、GC分泌迅速增多外,儿茶酚胺、催乳素、生长激素、血管升压素、B-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素的分泌也明显增加。此外,交感神经系统的活动也增强。糖皮质激素增加则表现为:血糖升高,胰岛素增加;脂肪沉积增加;肝外蛋白质减少,肝内蛋白质增加,血浆蛋白增加;血液中红细胞血小板和中性粒细胞的数量增加,而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量减少;血液中钙,磷浓度减少。
2)应激性调节:当机体受到应激原刺激时,下丘脑CRH神经元分泌增强,刺激腺垂体ACTH分泌,最后引起肾上腺皮质激素的大量分泌,以提高机体对伤害性刺激的耐受能力。在应激情况下,由中枢神经系统通过增强CRH-ACTH-系统的活动,可使ACTH和C的分泌量明显增多,完全不受上述轴系负反馈的影响。应激时ACTH分泌的增加几乎全部受控于下丘脑室旁核所释放的CRH,如果毁损正中隆起,可阻断各种应激原刺激引起的ACTH分泌增加。有证据表明,脑内许多部位有投射纤维会聚到室旁核。例如,来自杏仁核有关情绪应激的神经冲动可引起ACTH分泌增加;由外周伤害性感觉通路和网状结构上行的冲动也能触发ACTH的分泌。
2. 应激反应对应的实验室检查
1)血清电解质及微量元素检查 (糖皮质激素 醛固酮)
2)血脂、血糖、蛋白质检查 (糖皮质激素 胰高血糖素)
3)血常规检查(糖皮质激素)
4)血压测量(糖皮质激素 儿茶酚胺 血管升压素)
3. 应激状态下免疫系统的改变
传统观点认为,应激对免疫系统的影响主要是抑制性,但近年来的研究发现,急性短暂心理应激可加强快速的、聚合能量的自然免疫,同时消耗时间和能量的特异性免疫被抑制。
急性短暂心理应激如公共演讲和心算可引起白细胞免疫系统的变化。在数量上,外周血中NK细胞数量显著升高,中性粒细胞数增加,T细胞毒细胞升高,唾液中分泌型lgA明显升高;在功能上,NK细胞毒性显著升高,IL-6和IFN-γ生成增加,T细胞增殖反应能力下降。说明非特异性免疫反应的加强。通常来说,在中等和高强度运动情形下,NK细胞活性有短暂的增强,仅仅在高强度运动后有免疫抑制。
应激能够影响动物和人体免疫功能。急性应激对机体产生一过性保护作用,而慢性应激则产生机体免疫功能损害。在急慢性应激中机体应激系统的改变引起机体免疫系统的变化。应激急性反应期,细胞及体液免疫系统均启动,粒细胞、NK细胞、淋巴细胞增多和聚集,IL-1、IL-6、TNF、急性期反应蛋白和NO同时参与作用。
当机体收到感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时,垂体释放促肾上腺皮质激素增加,导致血中糖皮质激素增多;交感——肾上腺髓质系统的活动也加强,使血中儿茶酚胺的含量增加;同时,其他激素如生长激素、催乳素、胰高血糖素、血管紧张素及醛固酮的分泌也增加。
儿茶酚胺可抑制IL-12的生成,而增加IL-10的生成,从而使表型为CD4+的辅助性T细胞从Th1型向Th2型转化。说明儿茶酚胺增强体液免疫,抑制细胞免疫;糖皮质激素可明显抑制IL-12和TNF-α的产生。
应激对免疫系统的影响。对巨噬细胞吞噬作用产生显著抑制;应激中NK细胞活性及淋巴细胞的增殖反应减低,表明应激对NK细胞具有显著的抑制作用;应激抑制T细胞介导的细胞免疫;慢性束缚应激血清对非特异性抗原有明显的抑制作用,而对特异性抗原介导的体液免疫无明显的抑制作用。
综合来说,适度应激能够促进免疫功能,过度应激会造成免疫功能紊乱或免疫抑制。
参考文献:
[1]. 陶金花, 急性心理应激和运动应激对免疫功能的影响. 中国临床康复, 2006. 10(38): 第126-128页.
[2]. 王继云, 王建军与张俊权, 应激对免疫系统及对肿瘤发生发展的影响. 临床荟萃, 2011. 26(21): 第1925-1928页.
[3]. 赵福东与董竞成, 应激时内分泌变化对免疫功能影响的研究进展. 国外医学.内分泌学分册, 2005. 25(04): 第241-243页.
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