揭开COVID-19的神秘面纱

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A4组
1.        为什么开具这些辅助检查单？
血常规:血常规检查是明确血液中各种血细胞的数量是否正常的检查。包含红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞，嗜酸性细胞等等。通过血常规的检查以及各种细胞的数量变化，能够判断身体有无炎性感染，或者是免疫力低下，是否存在着缺血或者是凝血障是临床上常用。是临床上最常用的身体检查评估手段。
呼吸道病原体检测:呼吸道病原体检测的意义在于五种常见呼吸道病毒、四种非典型病原体、病毒和非典型病原体混合感染在小儿肺炎的病原体中占有一定的比例，其中单项常见呼吸道病毒以乙型流感病毒感染为主。四种非典型病原体中，单项感染以肺炎支原体感染为主。混合感染肺炎支原体合并其他病毒感染占10.9。病毒、非典型病原体、病毒和非典型病原体的混合感染流行还与年龄、季节、居住地域有关。通过检测呼吸道常见的九种病原体的IgM抗体可明确小儿肺炎五种病毒和四种非典型病原体在本地区感染情况，为临床合理用药提供指导性意义。
真菌葡聚糖检测：对肺部真菌感染具有重要的诊断价值
曲霉菌检测:曲霉菌是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖。自然界中分布广泛，如土壤，水，食物，腐烂的植被等，可通过空气进行传播。虽然广泛存在于自然界，大多数健康人群由于免疫系统的防御功能是不会被曲霉菌感染的，只有免疫力受损或接受免疫抑制药物治疗的个体，由于丧失正常的免疫功能，容易发生曲霉菌感染。其中，侵袭性曲霉菌病（Invasive Aspergillosis , IA）是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式。
作为深部真菌感染一种，IA的早期发现与诊断往往比较困难，经常由于发现过晚耽误治疗而导致患者死亡。常用的检测手段包括培养，胸片或CT扫描，以及血清学检测。由于痰标本易受污染，且培养阳性率低、耗时长，患者又常不能耐受病理活检，往往容易漏检；而胸片或CT扫描由于不够特异而不容易发现。
半乳聚糖抗原即GM抗原，是曲霉菌细胞壁组成成分，随曲霉菌生长释放入血，检测GM抗原的试验即GM试验，在国内外针对不同疾病来源的真菌感染的诊断标准中，均认为血清GM抗原的检测是诊断曲霉菌感染的可靠微生物学依据，测定血清GM水平有助于IA的早期诊断。同时，许多研究也证实了GM抗原水平的连续监测，对进行抗真菌治疗患者的临床应答和临床结局，都有很好的提示作用
胸部CT：(1) 有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：　
肿块：　① 鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性　
② 明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。 　
(2) 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：　
① 查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案
② CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断　
③ 对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。 　
(3) CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
(4) 对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。
生化全项:生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等
C反应蛋白:C反应蛋白对鉴别细菌性和病毒性炎症也有参考价值。
2.        在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。
发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
下面将会按照时间顺序，从预检分诊和感染预防与控制措施两个方面进行解读
1.17根据WHO2019新型冠状病毒（2019-nCoV）指南
1. 分诊：识别和分流严重急性呼吸道感染（SARI）患者
在所有SARI患者首次至医疗单位就诊时，临床医生就应对其进行识别和分类。在表1所描述的情形下，应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。
2. 立即实施正确的感染预防与控制措施（IPC）
IPC 非常重要，应该在患者进入医院（尤其是急诊科）的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括：手卫生；使用个人防护设备（PPE）的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等）；还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。
补充：传染性尚不明确，强调冠状病毒感染的轻症患者不是一定需要住院治疗，但需要识别重症患者。指出最好能够同时采集上呼吸道和下呼吸道的标本，以提高检出率，同时针对新型冠状病毒，检测方法首推RT-PC。
1.20确定病毒能够人传人，提倡戴口罩
钟南山：有医务人员受到感染，确定存在人传人现象，戴口罩有助于预防。医务人员应提高警惕
（1）对于确诊或疑似急性传染性呼吸道疾病患者的感染防控措施决策树
（2）确保以下个人防护用品数量充足，并整齐地摆放在隔离病房门口的治疗车上，以便医务人员随时取用：
护目镜、防护面罩、一次性乳胶手套、医用帽子、医用防护服（可选用一次性防护服或可重复使用的防护服）、免洗手消毒剂、一次性清洁纸巾、锐器盒、物表清洁消毒湿巾、黄色垃圾袋、织物收集袋（若采用可重复使用的防护服）。
此外，钟南山表示，不一定非要戴 N95 口罩，外科口罩即可阻挡大部分飞沫，预防新型冠状病毒，戴口罩还是有用的。
（3）正确穿戴个人防护用品
1.22国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案（试行第二版）
1. 病例定义：
疑似病例（原观察病例）、确诊病例、重症病例、危重病例
2. 医务人员个人防护：
（1）所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。
（2）预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。
（3）发热门诊、呼吸科科门诊、感染性疾病科和隔离病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。
（4）医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。
（5）给患者及陪同家属戴医用外科口罩。
1.23卫健委发布医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南
对于发热门诊要求：
（1）医务人员开展诊疗工作应当执行标准预防，要正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手卫生消毒。进出发热门诊和留观病房，严格按照《医务人员穿脱防护用品的流程》要求，正确穿脱防护用品。
（2） 医务人员应当掌握新型冠状病毒感染的流行病学特点与临床特征，按照诊疗规范进行患者筛査，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
1.24新型肺炎首发症状可能不典型：无发烧、咳嗽
由于新型冠状病毒性肺炎部分病人无发热等明显症状，必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛（包括轻微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及时进行相关排查。
2.8确定新冠肺炎可通过气溶胶传播
单纯的飞沫传播，一般的外科口罩即能起到防护作用，而一旦明确存在气溶胶传播，医务工作者需要格外注意以下几点：
（1）传染源控制：给病人戴上口罩。
（2）确保将患者安置在符合要求的隔离设施中。
（3）适当使用个人防护设备（PPE），包括经过认证的 N95 或更高级的呼吸器。
2.11WHO将新冠病毒引发的疾病正式命名为COVID-19，国际病毒分类委员会提议将新冠病毒命名为SARS-CoV-2
2.13钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒
证实了SARS-CoV-2可在消化道生存，但不能下定论说该病毒存在粪口传播。

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3.        什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？
发热门诊:是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
发热门诊不是常规门诊,是由于在传染病期间根据情况设立的.
确诊为疑似病例采取的措施:首先把病人隔离起来，做好消毒工作，告诉医院通知传染病部门，防疫站.隔离2小时之内院内专家会诊，确诊.如果确诊患者到达定点医院治疗，如果排除新型冠状病毒感染，只是普通感冒，那么对症治疗，居家自我恢复。
4.        湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？
一．传播环节
（1）传染源：　传染源是传染病流行过程的第一个基本环节。感染了细菌、病毒等病原体，并能把这些病原体播散出来的人或动物就是“传染源”。
①目前初见病例是由武汉海鲜市场传染而来，最初传染源为野生动物，可能是中华菊头蝠。
②截止到目前，根据《试行第五版修正版》所述，传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者，无症状者也可称为传染源
（2）传播途径：传播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径或方式。日常生活接触传播和通过空气、飞沫传播是呼吸道疾病的主要传播途径。此外，还有些传染病可以经水和食物通过消化道传播。经蚊虫等叮咬，即虫媒传播，以及血液和体液等途径也是传染病的重要传播方式。
1主要通过感染者的呼吸道分泌物排出体外，经呼吸道飞沫传播。
2接触传播：被污染的手揉眼睛、触摸鼻孔和嘴等，使病毒经过黏膜进入人体导致感染
3粪口传播
（3）易感人群：人群易感性即人体对某种传染病免疫力低下或缺乏，不能抵御某种病原体的入侵而染病。某种传染病的易感人群占总体人群的比例越高，则这种传染病越易于发生和传播，该病流行的可能性越大。
这种病毒是首次在人类中流行，所有人都对它没有免疫力，即都属于易感人群:
1老年人，尤其是有基础疾病的患者是感染后发展为重症肺炎的危险人群，应为预防的重点人群。
2目前，新型冠状病毒感染对妊娠妇女和胎儿的影响尚无相关报道，但由于妊娠期晚期膈肌抬高，压迫肺脏，发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的风险可能增加，因此妊娠期妇女应特别注意预防感染。
二传染性强的原因
1是新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。新冠肺炎病毒潜伏期在3到7天，最长可达14天，在1099例样本中有1例潜伏期长达24天。
2是新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
3是新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
4是冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。
5.核酸检测假阴性现象频发

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A4组第二次作业

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发错了，是这个。。。能麻烦楼主删一下吗