疫情下我们必须反思医学教育

羡晓辉

                                           

痛虽未定，亦需思痛

——疫情下我们必须反思医学教育

陈国强

我相信，国人从来没有像2020年起步的这一刻意识到：医生多么伟大，医学可以救国；医学强则国强，医学盛则国盛。

新年伊始，在新冠肺炎疫情防控这场没有硝烟的战争中，全国一盘棋，数万医务工作者以“去留肝胆两昆仑”、“不破楼兰终不还”的大无畏精神，闻召而动，勇往直前，临危不惧，攻坚克难，书写着可歌可泣的英勇故事，凸显了“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的医者情怀。毫无疑问，在这场“对我国治理体系和能力的一次大考”中，中国的医务工作者已经提交了一份出色的答卷，当属新时代最可爱最可敬的人。

再暗的黑夜也会度过，黎明终将如约而至。除了战胜，我们别无选择。

然而，痛未定，亦应思痛。身为医学工作者，我们责无旁贷，必须思考这样一个严肃的问题：我们能否防患于未然？能否防大患于未至？民有痛，国有疾，疫情没有旁观者，没有局外人，在打扫战场的那一天，我们每个人、每个群体、每个行业都应该、也必须以负责的态度，予以深刻且实事求是的反思，并以抓铁有痕的务实态度加以改进，尽最大可能避免或从容面对全国性甚至世界性公共卫生突发事件。

医学的本质就是维护和增进人类健康。事实上，人类福祉正是我们进行科学实验的终极目的。在人民群众的生命健康受到严重威胁的此时此刻，服务于医学的源头——医学教育，也有反思和改进的必要。

医学的研究对象是人，人既有生物属性、心理特性，又有复杂多变的社会属性。显然，医学同时兼有科学和人文双重特性，是自然科学、社会科学和人文学科的有机统一体——除了以诊断和治疗疾病为目的的临床医学，还有同样重要、包括预防医学在内的公共卫生学、基础医学、护理学、实验医学等诸多学科。随着高水平医科大学与综合大学合并，许多综合大学医学院被视为与其他学科同等重要的二级学院，而从来没有医学教育基础的某些综合大学也争先恐后创办医学院，开设临床医学专业。即使没有合并的独立医学院校，也未能得到当地政府的高度重视和足够投入。

在这种状况下，医学学科的完整性、独立性受到极大冲击，医学教育缺乏科学、理性、完善的顶层设计，直接面对疾病一线的专业，如临床医学、护理学和检验医学等的学习者，往往只注重专业学习，缺乏对公共卫生学知识的掌握和应用能力。另一方面，由于公共卫生体系建设投入过低，公卫人员待遇未能得到有效保障，社会地位偏低，导致公共卫生学科发展明显弱化，也与临床医学脱节。结果便是，报考预防医学专业的学生，往往高考分数远低于临床医学专业，学习动力不足，以致高层次公卫人才培养乏力，人才流失严重。再者，由于全科人员待遇不足，执业吸引不够，“基层守门人”数量依然短缺、质量仍然不足，尚不足以完全筑牢基层治病防病的堤坝。

在新冠肺炎疫情中，流行病学专业队伍的短缺，疫情早期临床医务人员防护意识和能力不足带来的严重伤亡，充分暴露了我国医学教育的缺乏系统性安排，在预防和应对公共卫生危机中存在明显短板——重“技”而轻“道”，重“治”而轻“防”，重“专”而轻“全”，让我们在应对这场突如其来的重大疫情之际，猝不及防，被动应战，教训沉痛。

首先，基础不牢，地动山摇。医学院校教育应重在宽基础、广口径，但我们在“双一流”旗帜下，医学教育越来越重视所谓“高精尖”，越来越重视“华而不实”的论文发表，教材越来越厚，而基本知识、基本技能、基本理论的学习和训练却越来越淡化。更有甚者，医学院校普遍缺乏传染病防护教育，更没有战时医护演练，甚至像《传染病》《血疫》之类的严肃影片也难以进入医学教育视野，以至于逆行的医护人员只能临时抱佛脚，现场紧急学习防护技能，增加了感染风险。

其次，偏重慢症重症，轻慢“小学科”。许多医学院校附属医院越来越多，医院越建越大，专科医院越来越多，医学力量都集中于慢病，甚至每个学科都围绕肿瘤而设，连呼吸学科也以肺癌为主。临床学科越分越细，各自为政，纷纷向三级、甚至某一专业领域发展，诊疗科目分类与培训专业大相径庭，加之医患关系紧张、医疗风险大，老师带教积极性不高，住院医师规范化培训学员动手机会不足，培训中难以落实“岗位胜任力”。全科医生岗位吸引力不足，培养乏力。当疫情疯狂蔓延，时间就是生命，我们更倚重人数不多的重症学科，难以实现多学科会诊。大家早已诟病的“小学科”如感染学科、病理学科、麻醉学科、儿科学等边缘化现象、医院 “发热门诊”的薄弱、长时间难见死亡病例尸体，等等，都加剧了抗疫进程中的捉襟见肘。

再则，厚德而后为医。这场抗疫战争，正是我们医学教育立德树人、铸魂育人的关键时机。我们可以看到，20万在培的青年住院医师 、专科医师规范化培训学员基本都在临床，有的甚至抢上一线、加入所在医院的医疗队赶赴湖北支援，还有一些全科专业的订单定向学员在基层发挥了重要、积极的作用。但遗憾的是，“停课不听学”一声令下，研究生纷纷退出临床，鲜见高年级医学生主动请战，甚至已在实习的医学生都期待停止实习，有个别学员对于老师希望上临床的要求还冷眼以对、恶语相加。我们不能仅仅为众多医护人员“逆行”感动，更需要反思立德树人是否落在了实处。

战疫之际，我们医护人员表现极为出色。但是，在疫情这把冷酷的尺子衡量下，无论是医学研究还是医疗实践，仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省，让我们警醒并改进，严防将来“疫”流再度泛滥。

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/YIcM43kEXP2mVDZM6YUrTg

2020.2  陈国强 上海交通大学医学院